ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI  
CAS CLINIQUE  
Un accident vasculaire cérébral compliquant une sténose carotidienne : à propos  
d’un cas  
A stroke complicating carotid stenosis: a case report  
Lex Léonard Lénguébanga1, Madjirangar Natirngar1, John Francis Onambélé1, Yannick Héritier Sombo-Soulé2,  
Le Roi Gremandji1, Chimène Willer Thimitée Kitihoun Mamadou Sedjro1, Guy Cyrille Ndotamo1, Jean Pierre  
Kwaleu1, Francky Kouandongui2  
1 : Service de cardiologie, Centre Hospitalier Universitaire de l’Amitié Sino centrafricaine..  
2 : Service de radiologie, Centre Hospitalier Universitaire Maman Elisabeth Domitien.  
Auteur correspondant : Docteur Lex Léonard LENGUEBANGA, Faculté des sciences de la Santé, Université  
de Bangui, République Centrafricaine. Tel : (+236)75332495, Email : leonardleng4@gmail.com  
Reçu le12/06/2024 ; Accepté le 23/10/2024  
l'examen de dépistage accessible en milieu  
africain. Un traitement médical associant  
l’héparinothérapie, l’antiagrégant plaquettaire et  
la correction des facteurs de risque, en absence du  
traitement chirurgical améliorent le pronostic.  
Mots clés : accident vasculaire cérébral, sténose,  
thrombose, carotide, hypertension artérielle  
ABSTRACT  
RESUME  
Introduction :  
cérébraux (AVC) en Afrique représentent un  
problème de santé publique majeur, avec une  
mortalité élevée et un fort taux de handicap. Nous  
Les  
accidents  
vasculaires  
rapportons  
un  
cas  
d'accident  
vasculaire  
ischémique (AVCI) dû à une sténose par  
thrombose de la carotide interne,  
Observation : Il s'agit d'un patient de 55 ans,  
obèse et hypertendu, transféré des urgences en  
cardiologie pour une urgence hypertensive. A  
l’admission, le patient était conscient, aphasique.  
La tension artérielle était de 180/105rnrnHg, la  
fréquence cardiaque à 111 bpm ; une hémiplégie  
flasque gauche. Pas d’anomalie auscultatoire.  
L'ECG inscrivait des signes de surcharge  
ventriculaire gauche ; l’écho-Doppler cardiaque  
était normal. La tomodensitométrie cérébrale a  
montré un infarctus Sylvien total droit. L’écho-  
Doppler des troncs supra aortiques a objectivé un  
thrombus subocclusif flottant sur une plaque  
d’athérosclérose de la carotide interne gauche. Le  
bilan biologique était sans particularité. Le  
diagnostic d'AVC ischémique suite à une sténose  
par thrombus carotidien a été retenu. Après  
l’équilibre de la pression artérielle par le  
Nicardipine IV, le patient fut mis sous héparine  
associée à un antiagrégant plaquettaire pendant  
10 jours avec un relais par un antivitarnine K,  
statine 40 mg par jour et une rééducation  
fonctionnelle précoce. L'évolution à 6 mois de  
suivi a été marquée par l’amélioration des signes  
cliniques et échographiques, sans traitement  
chirurgical. Des conseils sur l’observance des  
médicaments et le respect des mesures hygiéno-  
diététiques ont été prodigués.  
Introduction: Stroke in Africa represents a  
major public health concern, with high mortality  
and a significant burden of disability. We report  
a case of ischemic stroke due to internal carotid  
artery stenosis secondary to thrombosis.  
Observation: A 55-year-old obese, hypertensive  
patient was transferred from the emergency  
department to cardiology for a hypertensive  
emergency. On admission, the patient was  
conscious but aphasic. His blood pressure was  
180/105 mmHg, his heart rate was 111 bpm, and  
he presented with left flaccid hemiplegia. There  
were no auscultatory abnormalities. The ECG  
showed signs of left ventricular overload; the  
echocardiogram was normal. A brain CT scan  
revealed a complete right middle cerebral artery  
infarction. Doppler ultrasound of the supra-aortic  
trunks revealed a floating subocclusive thrombus  
on an atherosclerotic plaque of the left internal  
carotid  
artery.  
Laboratory  
tests  
were  
unremarkable. The diagnosis of ischemic stroke  
due to carotid thrombus stenosis was made. After  
stabilization of blood pressure with IV  
nicardipine, the patient was started on low-  
molecular-weight heparin combined with an  
antiplatelet agent for 10 days, followed by a  
vitarnin K antagonist, a statin 40 mg daily, and  
early  
physical  
rehabilitation.  
Surgical  
Conclusion : la sténose carotidienne par  
thrombose est une cause relativement rare  
d'AVCI. L'écho-Doppler des vaisseaux du cou est  
intervention was not possible at the local facility.  
At 6 months of follow-up, clinical and ultrasound  
findings improved. Patients received advice  
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emphasizing  
adherence  
recommendations.  
Conclusion: Carotid stenosis due to thrombosis  
is a relatively rare cause of ischemic stroke.  
Doppler ultrasound of the neck vessels is the  
screening test available in Africa. Medical  
medication  
to lifestyle  
adherence  
and  
and  
dietary  
treatment combining heparin therapy, antiplatelet  
agents, and correction of risk factors, in the  
absence of surgical treatment, improves the  
prognosis.  
Keywords: stroke, stenosis, thrombosis, carotid  
artery, arterial hypertension  
INTRODUCTION  
Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) en  
Afrique représentent un problème de santé publique  
majeur, avec une mortalité élevée (31,5 % à 67 % à  
un an) et un fort taux de handicap, souvent liés à une  
mauvaise prise en charge des facteurs de risque  
d’athérosclérose dont l’hypertension artérielle [1].  
L'hypertension artérielle est le facteur de risque  
principal, touchant une population de plus en plus  
jeune, avec une prévalence croissante [2]. Nous  
rapportons un cas d'accident vasculaire ischémique  
(AVCI) dû à une sténose significative par thrombose  
de la carotide interne. Ce cas clinique permet  
d'insister sur la nécessité d’une bonne prise en charge  
des facteurs de risque cardiovasculaires et de  
pratiquer systématiquement l'écho-Döppler des  
vaisseaux du cou à la recherche des thromboses  
carotidiennes chez un patient victime d'AVC  
ischémique surtout dans les pays pauvres.  
Figure 1 : image d’un infarctus Sylvien droit à la  
TDM cérébrale  
OBSERVATION  
Il s'agit d'un patient de 55 ans, employé de banque,  
obèse et hypertendu irrégulièrement suivi, reçu aux  
urgences médicales pour une hémiplégie gauche  
d’installation brutale puis transféré en cardiologie  
devant une poussée d’hypertension artérielle. A  
l’admission, l'examen avait noté un patient  
conscient, aphasique. La tension artérielle était de  
180/ 105rnrnHg aux deux bras, les pouls  
périphériques étaient perçus symétriques et chiffrés  
à 111bpm. Outre une hémiplégie flasque gauche.  
L'auscultation cardiaque notait des bruits du cœur  
perçus réguliers rapides sans bruit surajouté, pas de  
souffle carotidien. L'ECG inscrivait des signes de  
surcharge ventriculaire gauche à de grandes onde R  
positive avec des ondes T négatives en latéral  
associée à un indice de Sokolow Lyon à 40 mm.  
L’écho-Doppler cardiaque étaie dans les limites de  
la normale. La tomodensitométrie cérébrale a montré  
un infarctus sylvien total droit (figure 1).  
L’écho-Doppler des troncs supra aortiques a  
objectivé un thrombus subocclusif flottant sur une  
plaque d’athérosclérose de la carotide interne gauche  
(Figure 2).  
Figure 2 : image de thrombus sténosant de la  
carotide interne gauche à l’écho-Doppler des  
vaisseaux du cou.  
L'angioscanner des troncs supra aortiques avait  
montré une sténose par thrombose sur plaque  
d'athérosclérose à bord irrégulier de la carotide  
interne gauche (Figure 3).  
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avaient objectivé outre la thrombose, une plaque  
athéromateuse à la face postérieure de l'ostium de la  
carotide interne gauche et l'angioscanner avait noté  
des lésions en faveur d'une thrombose sur plaque.  
Nous avons traité le patient comme thrombose  
carotidienne par rupture de plaque d'athérosclérose.  
Plusieurs auteurs ont rapporté des cas de thrombose  
sur plaque [4-6]. En Afrique, les explorations  
paracliniques d’AVC se limitent dans la plupart des  
cas au scanner cérébral. Chez notre patient,  
l'accident vasculaire ischémique avec hémiplégie a  
été le mode de découverte de la sténose par  
thrombose carotidienne. Il s'agit des circonstances  
habituelles  
de  
découverte  
des  
thromboses  
carotidiennes. Des cas de thromboses carotidiennes  
asymptomatiques ou frustres ont été rapportés dans  
la littérature [3]. Il s'agit des thromboses peu  
occlusives avec des embolies cérébrales à point de  
départ carotidien. Ces cas sont révélés par des  
accidents ischémiques transitoires [7]. Le diagnostic  
de la thrombose carotidienne est posé par  
Figure 3 : image d’une sténose de la carotide  
interne sur plaque d’athérosclérose  
l'échoDöppler  
l'angioscanner,  
l'angio-IRM  
et  
l'angiographie des troncs supra aortiques [8] qui sont  
rarissimes en Afrique noire mais l'échoDöppler y  
étant plus accessible. L'écho-Döppler des troncs  
supra aortiques est un examen simple à réaliser mais  
on lui reproche un facteur opérateur dépendant. La  
sensibilité de cette technique en cas de thrombose ou  
de dissection carotide varie entre 86% et 96% [7,8).  
Mais c'est un examen peu couteux, non invasif et  
facilement reproductible au lit du patient, il est en  
outre indispensable en urgence et pour le suivi du  
patient [4,9]. En attendant la vulgarisation de la  
pratique de l'angioscanner, de l'angio-IRM et  
l'angiographie dans nos pays, nous insistons sur la  
réalisation de l'écho-Döppler des troncs supra  
aortiques de façon systématique chez tout patient  
victime d'accident vasculaire cérébral ischémique.  
Le choix de l’attitude thérapeutique dans de la  
thrombose carotidienne est souvent difficile à cause  
des signes d’accident vasculaire ischémique aigu, et  
il n’y a pas de recommandations sur cette prise en  
charge [9]. Certaines équipes ont préconisé en  
urgence une endariectomie, ou une angioplastie avec  
stent [6,9,11] alors que d’autres ont noté une bonne  
Le bilan biologique ne notait pas de dyslipidémie, la  
glycémie et la créatininémie étaient normales. Le  
diagnostic d'un accident vasculaire cérébral suite à  
une sténose par thrombus carotidien fut retenu.  
Après l’équilibre de la pression artérielle par le  
Nicardipine IV, le patient fut mis sous héparine de  
bas poids moléculaire (HBPM) (Enoxaparine)  
associée à un antiagrégant plaquettaire à type  
d’aspégic 300 mg/jour pendant 10 jours avec un  
relais par un antivitarnine K (AVK) à type  
d’Acenocoumarol pour deux mois (La cible de  
l'International Norrnalized Ratio (INR) visée était de  
2-3). Outre ce traitement, le patient était mis sous  
statine (Atorvastatine) 40 mg par jour et une  
rééducation fonctionnelle précoce. Le plateau  
technique local ne permettait aucun geste  
chirurgical. Après un suivi de deux mois. L'évolution  
a été marquée par l’amélioration de l’aphasie et de  
l’hémiplégie qui ont laissé la place à une dysarthrie  
et une hémiparésie peu invalidante. Après 6 mois de  
suivi, l'état clinique était resté stationnaire. L'écho-  
Doppler et l'angioscanner des troncs supra aortiques  
ont rencontré un thrombus pariétal séquellaire. Un  
conseil avec accent particulier ont été mis sur  
évolution  
antiagrégant  
thrombolytiques  
avec  
association  
plaquettaire  
sont  
anticoagulant et  
[5,10].  
préconisés dans  
Les  
les  
l’observance  
des  
médicaments  
surtout  
des  
antihypertenseurs et le respect des mesures hygiéno-  
diététiques.  
DISCUSSION  
thromboses vues tôt avant 6 heures mais ils peuvent  
transformer un accident vasculaire ischémique en un  
accident vasculaire hémorragique selon Hill et al [5].  
Pour Sallustio et al [11], ces thrombolytiques ne  
semblent pas améliorer la mortalité ni le pronostic  
des thromboses carotidiennes. Bhatti et al [9] après  
un suivi de 145 cas de thromboses carotidiennes  
traitées soit médicalement, soit chirurgicalement ont  
montré qu’aucun des deux n’est supérieur à l’autre.  
Chez notre patient, après six mois de suivi par le  
traitement médical, le bilan de contrôle par écho  
Doppler et l'angioscanner des troncs supra aortiques  
La sténose carotidienne par thrombose constitue une  
cause rare d'accident vasculaire et son histoire  
naturelle n'est pas bien établie de même que l'attitude  
thérapeutique n'est pas bien codifiée [3]. La  
thrombose carotidienne peut être spontanée ou post  
traumatique, sa cause principale est l’athérosclérose  
[4]. Les facteurs de risque que présente notre patient  
(âge, obésité et HTA) sont ceux qui aggravent  
l’athérosclérose  
à
l’origine de la thrombose  
carotidienne. Les explorations morphologiques  
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ont montré un thrombus pariétal séquellaire qui a  
complètement réduit de taille.  
CONCLUSION  
5. Ferrero E, Ferri M, Viazzo A. Free-floating  
thrombus in the internal carotid artery: diagnosis and  
treatment of 16 cases in a single center. Ann Vasc  
Surg 2011;25:805-12.  
6. Pagliariccio G, Catalini R, Zingaretti O. Idiopathic  
floating thrombus of the common artery: diagnosis  
and treatment options. Journal of ultrasound  
2010;13:57-60.  
7. Bendriss L, Khatouri A. Les accidents vasculaires  
cérébraux ischémiques : Fréquence des étiologies  
cardiovasculaires documentées par un bilan  
cardiovasculaire approfondi. A propos de 110 cas.  
Ann cardiol angiol 2012;61(4):252-56.  
La sténose par thrombose carotidienne est une cause  
relativement rare d'accident vasculaire ischémique.  
L'écho-Doppler des vaisseaux du cou est l'examen de  
dépistage non invasif accessible et reproductif. Un  
traitement médical par héparinothérapie précoce  
associée à un antiagrégant plaquettaire et la  
correction des facteurs de risque en absence du  
traitement chirurgical améliorent le pronostic.  
REFERENCES  
1. Mofou B, Kokou M, Mensah G, Abidé T, Nyinévi  
A. Conclusion d’une morbimortalité des accidents  
vasculaires cérébraux en Afrique. Rev Neurol  
2023;179:193-94.  
2. Keita AD, Toure M, Diawara A. Accidents  
vasculaires cérébraux : facteurs de risque, évolution  
et pronostic dans le service de cardiologie "B" du  
CHU du point G, Bamako. Mali Med 2010;25(1):32-  
6.  
3. Bamford J, Sanderok P, Dennis M, Burn J, Warlow  
C. Classification and natural historiry of clinically  
identifiable subtypes of cerebral infarction. Lancet  
1991;337:1521-26.  
4. Delgado MG, Vega P, Roger R. Floating thrombus  
as a marker of unstable atheromatous carotid  
plaque. Ann Vasc Surg 2011;1142:11-7.  
8. Tieulié N, Thi Huong DL, Hausfater P, Duhaut P, Fur  
A, Wechsler  
B
et al. Thrombose bilatérale des  
carotides : rechercher une strangulation, même très  
ancienne. Rev Med Inter 2003;24(7):469-73.  
9. Bhatti AF, Leon Jr LR, Labropoulos N. Free-floating  
thrombus of the carotidartery: literaturereview and  
case reports. J Vasc Surg 2007;45(1):199-205.  
10. Hill SL, Brozyna W. Extensive mobile thrombus of  
the internalcarotid artery: a case report. Am Surg  
2005;71:853-55.  
11. Sallustio F, Di Legge S, Marziali S. Floatingcarotid  
thrombus treated by intravenousheparin and  
endarterectomy. J Vasc Surg 2011;53:489-91.  
Conflit d’intérêt : aucun  
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